POHYBOVÁ AKTIVITA

DEFINICE
Člověk je morfologicky i funkčně adaptován na způsob života, ve kterém schopnost vyrovnat se s náročnou tělesnou činností patřila k základním atributům žití a přežití. Tělesná nečinnost nebo sedavý způsob života jsou spojeny s množstvím zdravotních poruch a potíží, které jsou nejčastěji uváděnou příčinou chronických poruch zdraví.

Tělesný pohyb má protektivní vliv na zdraví:
• redukuje riziko vzniku onemocnění srdce a cév
• snižuje krevní tlak
• zlepšuje lipoproteinový profil - zvyšuje hladinu HDL a snižují hladinu LDL cholesterolu
• vyšším výdejem energie podporuje redukci a udržení váhy, je prevencí obezity
• snižuje hladinu glykémie, zvyšuje glukózovou toleranci, snižuje inzulinorezistenci a je tak prevencí vzniku diabetu II. typu
• zabraňuje vzniku osteoporózy
• zlepšuje psychický stav a schopnost kompenzovat stres a vyčerpání
• vyšší tělesná zdatnost snižuje celkovou mortalitu
• snižuje rizika karcinomu prsu, zvláště u fyzicky aktivních v mladém věku

Nejnovější studie prokazují, že střední a vysoký stupeň kardiovaskulární zdatnosti má ochranný vliv nejen proti jednotlivým rizikovým faktorům, ale i proti kombinované síle ostatních prediktorů časných úmrtí. Osoby s vysokou zdatností a kombinací rizik mohou pak mít nižší celkovou úmrtnost než osoby bez rizik s nízkou zdatností.

MOŽNOSTI INTERVENCE
Vedle plošných informací o vztahu tělesné aktivity (TA) na zdraví je nezbytné soustavné působení lékařů na tuto významnou oblast životního stylu pacientů.

V prevenci nemocí je rozhodující tzv. zdravotně orientovaná zdatnost. Ta zahrnuje kardiorespirační zdatnost, svalovou sílu a kloubní pohyblivost a probíhá v intenzitě, která má dostatečný protektivní účinek a přitom nepřináší zbytečná zdravotní rizika.

DOPORUČENÉ POSTUPY V PRIMÁRNÍ PÉČI
Obecné zásady
• tělesná aktivita o mírné intenzitě nejméně 30 minut denně - není nezbytné, aby doba TA byla souvislá, ale že ji lze v průběhu dne sčítat po alespoň 10 min
• tělesná aktivita o střední intenzitě alespoň 30 - 45 min 3 - 5x týdně
• jedná se o trénink aerobní kardiorespirační zdatnosti
• musí probíhat v optimální srdeční frekvenci (SF)
• orientační hodnota minimální SF pro klinicky zdravé jedince je doporučována v intenzitě 60 - 70% maximální SF
• postupné zvyšování zátěže - začínáme od mírných tělesných aktivit (od 50% maximální SF)
• mírné aktivity (např. chůze pěšky do práce) by měly být denně alespoň 30 min, vyšší intenzita pak 3 - 5x v týdnu
• pravidelnost a dlouhodobost - pacienta je třeba upozornit, že výsledek lze očekávat nejdříve po 1 měsíci pravidelného tréninku
• typ pohybové aktivity - pacient by si měl vybrat formu pohybu, která mu přináší radost a uspokojení
• společně hledáme nové aktivity - cvičení pro obézní, plavání, cykloturistika, pro starší procházky se psem
• intenzita - informujte pacienta, že potřeba dýchat ústy signalizuje nadměrnou zátěž, stejně jako bolesti ve svalech po výkonu večer či druhý den
• bezpečnost - důrazně vysvětlete, že s každým cvičením je nutné ihned přestat, jakmile pacient ucítí bolest na prsou, v pažích, šíji či čelisti, bude dušný, pocítí hukot v uších či závrať, bude mu nevolno od žaludku, bude mít nepravidelný srdeční tep, bude pociťovat značnou bolest ve svalech

Praktické postupy pro lékaře a sestry
Lékař a sestra by měli:
• diskutovat s pacienty zdravotní rizika nečinnosti, její provázanost s ostatními riziky, zlepšení zdraví jako důsledek pohybové aktivity a její role v prevenci kardiovaskulárních onemocnění
• motivovat pacienty, aby fyzickou aktivitu učinili součástí svého denního programu
• zjišťovat, zda se ve volném čase věnuje tělesnému pohybu
• zaznamenávat v dokumentaci, zda fyzická aktivita je nízká, mírná nebo postačující
• identifikovat jedince, kteří potřebují změnit v tomto směru svůj životní styl a poskytnout jim veškerou pomoc a podporu, aby to byla změna trvalá
• pomáhat pacientům připravit program jejich fyzické aktivity a poradit jim při výběru jejich forem
• snažit se, aby doporučená aktivita byla v souladu s jejich denními činnostmi, respektovala jejich věk, počáteční tělesnou zdatnost, zdravotní stav
• sledovat pacienty, kterým byla fyzická aktivita doporučena, monitorovat do jaké míry byli schopni navržený program dodržovat
• motivovat ty, kteří se vzdávají a vracejí se ke starému způsobu života
• odesílat pacienty se specifickými zdravotními problémy na konzultaci ke specialistovi